quinta-feira, 7 de março de 2013

CLÍNICA PNEUMOLÓGICA, AVALIAÇÃO CLÍNICA


CLÍNICA PNEUMOLÓGICA

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Identificação do paciente: Idade, gênero, raça, profissão...
Queixa principal: “O que você está sentindo?”. O que levou o paciente a buscar auxílio médico. Anotá-lo com as mesmas palavras que o paciente relatou. (SIC)
HDA/HMA (História da Doença Atual/História da Moléstia Atual): Quando e como começou? Quais os sintomas? Quando procurou assistência médica? Quais exames realizou? É a primeira vez que sente? Fez algum tratamento?

História pregressa de doenças correlatas (ex: artrite, lúpus, etc);
História pessoal (hábitos);
História familiar.

OBS: NÃO PODE FALTAR: Fuma? Fumou? Quantos anos? Quantos anos parou? Qual a média de consumo? Convive com fumantes?

SINAIS E SINTOMAS

Tosse: Seca, rouca, produtiva...
Expectoração: Quantidade, viscosidade, odor, densidade, coloração (purulenta, mucosa, mucopurulenta, hemorrágica e sanguinolenta).
Dor torácica.
Hemoptise (expectoração sanguínea ou sanguinolenta através da tosse, proveniente de hemorragia na árvore respiratória)
Cianose (Coloração azul-arroxeada da pele, leitos ungueais ou das mucosas)


EXAME FÍSICO

A)   Sinais vitais, altura, peso, fácies, linguagem, postura, exame é segmentar.
B)   Inspeção:
Forma do tórax: Chato, tonel, infundibuliforme, cariniforme (ou peito de pombo), sino, cifótico, cifoescoliótico.
Tipo respiratório: Torácico, abdominal, toraco-abdominal.
Ritmo: Dispnéia (regular e desconfortável);
Cheyne-Stokes (amplitude máxima, chega a dispneia repetindo a sequência);
Biot (incursões irregulares interrompidas por apnéia);
Kussmaul (inspiração profunda e expiração profunda, interrompida por apnéia);
Suspirosa (ritmo regular, seguida por uma inspiração profunda).
Amplitude (superficial ou profunda);
Frequência (traquipnéia ou bradpnéia);
OBS: Tiragem ocorre na região axilar e infra-axilar, uni ou bilateral.
PALPAÇÃO
- Estrutura da parede torácica (pele, músculo, ossos).
- Expansibilidade (ápice/base)
- Frênito toracovocal (mão/auscultado).
      
PERCUSSÃO

- De cima para baixo, varia a posição.     
       Hipersonoridade: aumento da quantidade de ar, Hiposonoridade e normal
      

AUSCULTA (tórax descoberto):

- Murmúrio Vesicular:
- Formas Anormais, se dividem em:
1 - Roncos – Brônquios e bronquíolos alterados.
2 - Sibilos – Brônquios e bronquíolos de pequeno calibre.
3 – Estertores
            – Creptantes: quando o ar penetra nos alvéolos ou quando tem secreção. Ex: Enfisema, mais comum na inspiração final.
            –  Sub-creptantes: quando rompe minúsculas bolhas. Aparece na inspiração e expiração. Ex: pneumonia, bronquite, edema.
   
    Obs: Atrito pleural – nas pleurites, o folheto visceral e parietal deslizam um sobre o outro.
-  Voz: pectorilóquia (↑), egofonia (nasalada), pode estar aumentada e diminuída.

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