T.E.N.S. – ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA (SENSITIVA E MOTORA)

Consiste na aplicação de eletrodos com o objetivo de estimular as fibras nervosas grossas A-alfa mielinizadas de condução rápida. Esta ativação desencadeia os sistemas analgésicos de caráter inibitório sobre a transmissão nociceptiva conduzida pelas fibras não mielinizadas de pequeno calibre, gerando redução da dor. A TENS já vem sendo usando tanto para analgesia, como para relaxamento muscular, descontraturante, metabólico, etc.

As modalidades da TENS são, Tens convencional, Acupuntura, Breve-Intenso e Burst.

Podemos dividir as modalidades da TENS em dois grupos:

1.       Frequência alta (80-200 Hz) e Intensidade moderada (convencional);

2.       Frequência baixa (1-10 Hz) e Intensidade alta (contrações musculares visíveis).

DORES AGUDAS > FREQUÊNCIA ALTA E INTENSIDADE MODERADA (TENS CONVENCIONAL) [COMPORTAS MEDULARES ASCENDENTES]

DORES CRÔNICAS > FREQUÊNCIA BAIXA E INTENSIDADE ALTA (BURST E TENS ACUPUNTURA) [LIBERAÇÃO DE OPIÓIDES ENDÓGENOS]

PARÂMETROS DE PULSO ELÉTRICO DE TENS:

·         Intensidade ou Amplitude (mA);

·         Duração do impulso (mseg);

·         Intervalo entre os pulsos (mseg);

·         Frequência dos pulsos (Hz) – (pps ou cps)

·         Forma do pulso: Bidirecional assimétrica

A TENS gera uma semionda quadrada positiva com um pico negativo que estimula os receptores nervosos ao mesmo tempo em que impede sua acomodação, não existindo reações dermatológicas adversas.

DISPOSIÇÃO DOS ELETRODOS: 

·         A colocação dos eletrodos de forma sistemática em sessões sucessivas parece aumentar o êxito do tratamento;

·         Deve permitir a estimulação das estruturas neuromusculares solicitadas;

·         São necessárias várias sessões até que a melhor modalidade e disposição sejam encontrados.

Princípios que devem ser seguidos quanto a colocação dos eletrodos:

·         Quanto ao seu número, dois ou mais;

·         Sobre o nervo mais superficial e proximal da zona da dor;

·         Sobre o dermátomo doloroso ou adjacente;

·         Sobre o tronco nervoso;

·         Acima e abaixo ou ambos os lados da zona dolorosa;

·         Nunca utilizar sobre áreas sem sensibilidade ou sobre tecidos em cicatrização;

·         Sempre se deve permitir o movimento normal do membro (sem que ele esteja limitado pelo eletrodo ou seu cabo);

·         Sobre o ponto gatilho.

O gel usado na TENS deverá ter as propriedades coesivas, hipoalérgicas e de alta condutância elétrica, os aparelhos de TENS podem ser de um ou mais canais.

NÚMERO DE SESSÕES:

As variantes das sessões de tratamento, como: tempo, duração e ciclo de tratamento irá depender de fatores a se observar, como: características do quadro doloroso e a modalidade de estimulação selecionada.

O maior motivo de insucesso no uso da TENS é o tempo de estimulação insuficiente, pois são necessários períodos prolongados de estimulação. O tempo de analgesia ou duração do efeito varia de caso para caso, dependendo fundamentalmente do tipo da dor e da causa que a origina.

DURAÇÃO E FORMA DE PULSO:

A duração do impulso bifásico assimétrico escolhido para iniciar o tratamento deve ser breve, variando de 20 a 250 microssegundos, produzindo estímulo nas fibras grossas aferentes, conseguindo a diminuição máxima da dor.

FREQUÊNCIA DO IMPULSO:

Frequências entre 80 e 100 Hz são as que mais produzem amortização da dor.

ESPECTRO DE MODULAÇÃO DE FREQUÊNCIA:

A frequência elevada e a intensidade baixa servem para impedir a adaptação ou acomodação do tecido estimulado.

MANEJO DO EQUIPAMENTO:

Devemos observar a correta colocação dos eletrodos, explicar ao paciente o funcionamento do aparelho e a sensação sentida (que é moderada e não produz nenhum desconforto ou danos).

Deve-se ligar o aparelho somente com a intensidade zerada, o incremento da amplitude deve ser lento até que o paciente sinta a sensação de formigamento.  A largura do impulso e a frequência deverão ser proporcionais aos efeitos desejados.

CUIDADOS:

Os cuidados à aplicação de TENS deve ser devido a algumas enfermidades (diabetes), área de aplicação (pré-cordial) e alterações sensitivas. Evitar o empredo de calor simultâneo (ex: infravermelho)

CONTRA-INDICAÇÕES:

·         Pacientes com marcapasso;

·         Durante os 3 primeiros meses de gestação (na região abdominal não se aplica em nenhum estágio da gravidez);

·         Não de deve aplicar nos seios carotídeos;

·         Não deve ser colocado na região anterior do pescoço;

·         Pacientes com alteração de sensibilidade (possibilidade de queimadura).