EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO

Relação Ventilação-Perfusão

O desequilíbrio entre ventilação e perfusão é o principal responsável pela maioria das trocas gasosas defeituosas nas doenças pulmonares. Estas alterações levam a hipoxemia (PO2 baixa no sangue arterial).

A flutuação da PO2 alveolar em cada respiração é cerca de 3mmHg. A velocidade de remoção de O2 do pulmão é governada pelo consumo de O2 pelos tecidos. Uma redução de PO2 no sangue arterial, resulta na PO2 tecidual baixa, e o contrário também acontece (hipoxemia ou hipercapnia).

Distúrbios do equilíbrio Ácido/Básico (Interpretação da gasometria)

Equilíbrio entre ácidos e bases: Depende das reações para correção dos desvios da homeostase

Metabolismo normal: H+ no fluido extracelular

>>>Para neutralizar esta carga ácida (e manter o pH)

Ações tampões do organismo

Regulação Respiratória

Regulação Renal

O Equilíbrio - é o mecanismo fisiológico que mantêm a concentração de hidrogênio nos líquidos corpóreos compatíveis com a vida, o corpo normalmente mantém o PH entre 7,35 a 7,45.

OBS: Ácido doa íon hidrogênio para outra substância e a base recebe o íon hidrogênio.

Interpretação da Gasometria

-          Mede a fração dissolvida não combinada de CO₂

-           Depende basicamente da ventilação pulmonar

-           Normal : paCO₂ : 35 – 45 mmHg ( média: 40 mmHg )

-           RN < 1500 g : paCO2 até 55 – pH > 7,20

Distúrbios Metabólicos: Ganho ou perda de ácidos ou bases.

Distúrbios Respiratórios: Diminuição ou aumento da ventilação pulmonar.

PH ↑ - ALCALEMIA     -     PH ↓ - ACIDEMIA

Caso haja aumento do H+,o centro respiratório é estimulado à acelerar o FR visando a eliminação do CO2.

Os rins em uma descompensação do sistema respiratório tenta compensar o nível do H+ pela excreção.

Causas de Hipo e Hiperventilação

HIPOVENTILAÇÃO: Depressão do SNC (anestésicos e sedativos), doenças restritivas e obstrutivas, alterações da musculatura ventilatória (neuromuscular), complacência, broncoespasmos e secreção excessiva.

HIPERVENTILAÇÃO: Febre, dor, hipóxia, ventilação mecânica e ansiedade.

DPOC - Doenças Pulmonares Obstrutivas Crônicas

Caracterizam-se pelo aumento da resistência a passagem do fluxo aéreo.

Surgem normalmente após os 50 anos de idade. A fase da ventilação mais afetada é a expiração. Expiração > Inspiração.

Causas: Tabagismo, genética, ambientais, infecções recorrentes.

DPOC (ENFISEMA E BROQUITE CRÔNICA)

ENFISEMA: Aumento anormal e permanente dos espaços distais aos bronquíolos terminais, acompanhados pela destruição das paredes dos espaços aéreos sem fibrose. Antigamente conhecido como soprador rosado.

BRONQUITE CRÔNICA: Tosse e expectoração purulenta por no mínimo 3 meses por durante pelo menos 2 anos consecutivos. Antigamente conhecido como cianótico.

Epidemiologia: Aumento considerável nos últimos anos, em decorrência do tabagismo. Nos Estados Unidos é considerada a 4ª maior causa de morte.

Fatores de risco: Tabagismo (80% a 90% dos casos), deficiência de alfa-antitripsina, é uma condição genética autossômica, para sua identificação é necessário investigar os parentes de 1º grau. Neste caso a elastina pulmonar que é protegida por esta proteína, que se opõe a degradação da elastina pelos neutrófilos.

Gravidade.

Estágio 1 – VEF1 > 80%

Estágio 2 – VEF1 50 a 70%

Estágio 3 – VEF1 30 a 49%

Estágio 4 – VEF1 < 30%

TRATAMENTO

Estabelecer o diagnóstico, otimizar a força pulmonar, maximizar o estado funcional, simplificar o tratamento médico e prolongar a sobrevida quando possível.

TRATAMENTO FISIOTERÁPICO

Orientar o abandono do tabagismo e necessidade de uma equipe multidisciplinar.

Orientar postura.

Recondicionar.

Técnica de reexpansão, pode associar os MMSS.

Estágio avançado na ventilação não invasiva.

Em último caso: V.M. visando otimizar a expiração.

CLÍNICA PNEUMOLÓGICA, AVALIAÇÃO CLÍNICA

CLÍNICA PNEUMOLÓGICA

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Identificação do paciente: Idade, gênero, raça, profissão...

Queixa principal: “O que você está sentindo?”. O que levou o paciente a buscar auxílio médico. Anotá-lo com as mesmas palavras que o paciente relatou. (SIC)

HDA/HMA (História da Doença Atual/História da Moléstia Atual): Quando e como começou? Quais os sintomas? Quando procurou assistência médica? Quais exames realizou? É a primeira vez que sente? Fez algum tratamento?

História pregressa de doenças correlatas (ex: artrite, lúpus, etc);

História pessoal (hábitos);

História familiar.

OBS: NÃO PODE FALTAR: Fuma? Fumou? Quantos anos? Quantos anos parou? Qual a média de consumo? Convive com fumantes?

SINAIS E SINTOMAS

Tosse: Seca, rouca, produtiva...

Expectoração: Quantidade, viscosidade, odor, densidade, coloração (purulenta, mucosa, mucopurulenta, hemorrágica e sanguinolenta).

Dor torácica.

Hemoptise (expectoração sanguínea ou sanguinolenta através da tosse, proveniente de hemorragia na árvore respiratória)

Cianose (Coloração azul-arroxeada da pele, leitos ungueais ou das mucosas)

EXAME FÍSICO

A)   Sinais vitais, altura, peso, fácies, linguagem, postura, exame é segmentar.

B)   Inspeção:

Forma do tórax: Chato, tonel, infundibuliforme, cariniforme (ou peito de pombo), sino, cifótico, cifoescoliótico.

Tipo respiratório: Torácico, abdominal, toraco-abdominal.

Ritmo: Dispnéia (regular e desconfortável);

Cheyne-Stokes (amplitude máxima, chega a dispneia repetindo a sequência);

Biot (incursões irregulares interrompidas por apnéia);

Kussmaul (inspiração profunda e expiração profunda, interrompida por apnéia);

Suspirosa (ritmo regular, seguida por uma inspiração profunda).

Amplitude (superficial ou profunda);

Frequência (traquipnéia ou bradpnéia);

OBS: Tiragem ocorre na região axilar e infra-axilar, uni ou bilateral.

PALPAÇÃO

- Estrutura da parede torácica (pele, músculo, ossos).

- Expansibilidade (ápice/base)

- Frênito toracovocal (mão/auscultado).

      

PERCUSSÃO

- De cima para baixo, varia a posição.     

       Hipersonoridade: aumento da quantidade de ar, Hiposonoridade e normal

      

AUSCULTA (tórax descoberto):

- Murmúrio Vesicular:

- Formas Anormais, se dividem em:

1 - Roncos – Brônquios e bronquíolos alterados.

2 - Sibilos – Brônquios e bronquíolos de pequeno calibre.

3 – Estertores

            – Creptantes: quando o ar penetra nos alvéolos ou quando tem secreção. Ex: Enfisema, mais comum na inspiração final.

            –  Sub-creptantes: quando rompe minúsculas bolhas. Aparece na inspiração e expiração. Ex: pneumonia, bronquite, edema.

   

    Obs: Atrito pleural – nas pleurites, o folheto visceral e parietal deslizam um sobre o outro.

-  Voz: pectorilóquia (↑), egofonia (nasalada), pode estar aumentada e diminuída.